Hà Nội: Ngăn chặn kịp thời hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT

Cùng với chế tài xử lý nghiêm khắc tội gian lận BHYT, Hà Nội cũng đã đưa ra nhiều chỉ đạo nhằm tăng cường chống gian lận, trục lợi quỹ BHYT trong thời gian tới.
>>Xác định đối tượng được BHYT trả 100% chi phí
>>Hà Nội: Chi trả BHYT cho bệnh nhân với số tiền kỷ lục 1,6 tỉ đồng
>>Khám bệnh ở tỉnh khác có được quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

TS Nguyễn Khắc Hiền - Giám đốc Sở Y tế Hà Nội cho biết, Sở Y tế vừa có văn bản chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong và ngoài công lập tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát phòng chống gian lận, trục lợi quỹ BHYT.

Trong những năm qua, Quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã đã bị vượt chi nhiều tỷ đồng. Cụ thể, năm 2016, vượt chi Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là hơn 368 nghìn tỷ đồng, năm 2017 gần 360 nghìn tỷ đồng và tính đến thời điểm này là khoảng 10 nghìn tỷ đồng.

TS Nguyễn Khắc Hiền cho biết, cùng với việc các đơn vị tự kiểm tra, giám sát, Sở Y tế sẽ kiểm tra đột xuất để ngăn chặn kịp thời các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT, bảo vệ quyền lợi cho người bệnh, uy tín của ngành y tế và phát huy hiệu quả của chính sách BHYT.

Theo đó, Sở Y tế sẽ yêu cầu các đơn vị tích cực kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn khống để chiếm dụng tiền của quỹ BHYT. Quản lý, kiểm tra việc chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật… cho người bệnh có thẻ BHYT chỉ được thực hiện sau khi trực tiếp khám bệnh; kê đơn chỉ định dùng thuốc phải đảm bảo an toàn, hợp lý và phù hợp với chẩn đoán bệnh.

Hà Nội: Ngăn chặn kịp thời hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT - 1

Các đơn vị thuộc ngành Y tế sẽ kiện toàn, nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện. Kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật và việc tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh. Đối với các trường hợp bệnh lý thông thường chưa đến mức độ phải nằm viện điều trị nội trú chuyển bệnh nhân điều trị ngoại trú hoặc bố trí giường bệnh ban ngày.

Các đoàn thanh tra sẽ kiểm tra các bảng kê chi phí khám chữa bệnh của người bệnh nhằm đảm bảo tính chính xác và các bảng kê chi phí phải có chữ ký xác nhận của người bệnh theo đúng quy định. Mọi cơ sở y tế công khai bảng giá dịch vụ khám chữa bệnh đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt để người bệnh biết và thực hiện.

Cơ sở khám chữa bệnh không được thu thêm của người bệnh chi phí đã tính trong cơ cấu giá và được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. Các đơn vị chỉ được thu các chi phí vật tư, hóa chất chưa tính vào giá, phần đồng chi trả theo quy định của người có thẻ BHYT hoặc phần chênh lệch giữa giá thanh toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội và giá khám chữa bệnh theo yêu cầu.

Bên cạnh đó, ngành y tế cũng sẽ tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh; thực hiện chuyển gửi dữ liệu lên cổng tiếp nhận thường xuyên, liên tục, ngay trong ngày sau khi kết thúc khám chữa bệnh theo đúng quy định; công khai, minh bạch các danh mục dịch vụ y tế và giá các dịch vụ y tế, kịp thời phát hiện những sai sót, trùng lặp trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT để chấn chỉnh, xử lý.

Hiện nay, Luật Hình sự cũng đã có chế tài xử lý những trường hợp gian lận BHYT. Cụ thể, Điều 215 Bộ Luật Hình sự năm 2015 (sửa đổi, bổ sung năm 2017), quy định về tội gian lận BHYT quy định hành vi chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 triệu đồng đến dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 triệu đồng đến dưới 200 triệu đồng có thể bị phạt tiền từ 20 triệu đồng đến 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 2 năm hoặc phạt tù từ 3 tháng đến 2 năm.

Đó là các hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc không hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả, thẻ bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT trái quy định.

Theo Minh Đức/VTV.VN

MỚI NHẤT
Các nước khối ASEAN đưa ra tuyên bố xoá bỏ rào cản với phụ nữ
Các nước khối ASEAN đưa ra tuyên bố xoá bỏ rào cản với phụ nữ

(Dân trí) - Sự già hóa dân số, khoảng cách giàu nghèo, phân biệt giới, biến đổi khí hậu, cuộc cách mạng công nghiệp 4.0 đã và đang tác động tiêu cực đến tất cả các nhóm xã hội, đặc biệt là những nhóm dễ tổn thương như phụ nữ, trẻ em gái.

Thứ sáu, 26/10/2018 - 08:48

Hà Nội: Thu 315 tỉ đồng nợ bảo hiểm xã hội
Hà Nội: Thu 315 tỉ đồng nợ bảo hiểm xã hội

(Dân trí) - “Tới thời điểm này, Hà Nội đã hoàn thành chỉ tiêu năm 2018 được Thủ tướng Chính phủ giao trong việc bao phủ bảo hiểm y tế với tỉ lệ đạt 85,3 %, vượt 0,3 %. Thành phố cũng kiểm tra đôn đốc thu nợ bảo hiểm xã hội tại 3.673 doanh nghiệp, thu hồi số tiền nợ là 315, tỷ đồng”.

Thứ sáu, 26/10/2018 - 08:25

Chủ hộ kinh doanh cá thể đóng BHXH theo hình thức nào?
Chủ hộ kinh doanh cá thể đóng BHXH theo hình thức nào?

Bà Trần Thị Lý (Nghệ An) là chủ hộ kinh doanh cá thể, đóng BHXH bắt buộc từ năm 2010. Tháng 5/2018, BHXH huyện Anh Sơn và BHXH tỉnh Nghệ An gửi văn bản yêu cầu bà chuyển sang đóng BHXH tự nguyện với lý do, không cung cấp hình thức đóng BHXH bắt buộc cho chủ hộ kinh doanh cá thể nữa.

Thứ sáu, 26/10/2018 - 06:28

Nhiều bất cập trong sự gắn kết doanh nghiệp với trường nghề
Nhiều bất cập trong sự gắn kết doanh nghiệp với trường nghề

Khó khăn về cơ chế, chính sách, sự thiếu tương đồng giữa các cơ sở giáo dục nghề nghiệp với doanh nghiệp tạo ra không ít rào cản giữa hai bên.

Thứ năm, 25/10/2018 - 11:39

Tăng lương cho hơn 2 triệu người: Cán bộ đông thế, lấy tiền đâu ra
Tăng lương cho hơn 2 triệu người: Cán bộ đông thế, lấy tiền đâu ra

Lương cán bộ, công chức thấp, ai cũng thấy điều đó. Cho nên, Chính phủ đã nỗ lực cải cách tiền lương, nâng cao thu nhập cho cán bộ, công chức dù ngân sách còn rất eo hẹp. Các cơ quan của Quốc hội cũng ủng hộ chủ trương này, nhưng bổ sung thêm một số góc nhìn riêng.

Thứ năm, 25/10/2018 - 08:02

Sếp giỏi thường xuyên đối thoại với nhân viên
Sếp giỏi thường xuyên đối thoại với nhân viên

Dù có tổ chức họp chính thức hoặc hội ý trong tuần với nhân viên hay không, bạn vẫn nên trò chuyện với họ...

Thứ năm, 25/10/2018 - 07:43

Đang chờ xử lý kỷ luật người lao động có được tham gia BHXH?
Đang chờ xử lý kỷ luật người lao động có được tham gia BHXH?

Bà Vân Hương (tỉnh Quảng Ninh) hỏi, trong thời gian chờ xử lý kỷ luật lao động người lao động có được tham gia BHXH không?

Thứ năm, 25/10/2018 - 07:16

Bộ LĐTB&XH trả lời về việc ký hợp đồng lao động
Bộ LĐTB&XH trả lời về việc ký hợp đồng lao động

Sau khi người lao động nước ngoài được cấp, cấp lại giấy phép lao động thì người sử dụng lao động và người lao động nước ngoài phải ký kết hợp đồng lao động bằng văn bản theo quy định của pháp luật lao động Việt Nam trước ngày dự kiến làm việc cho người sử dụng lao động.

Thứ năm, 25/10/2018 - 06:02

Đầu năm 2020: Hàng chục triệu người sẽ dùng thẻ bảo hiểm y tế điện tử
Đầu năm 2020: Hàng chục triệu người sẽ dùng thẻ bảo hiểm y tế điện tử

(Dân trí) - "Theo lộ trình tới đây, cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện phát thẻ bảo hiểm xã hội điện tử tới người tham gia bảo hiểm y tế..." - đây là một nội dung của Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, vừa được Chính phủ ban hành.

Thứ tư, 24/10/2018 - 10:02

Từ 1/12: Quy định mới về đối tượng và mức đóng bảo hiểm y tế
Từ 1/12: Quy định mới về đối tượng và mức đóng bảo hiểm y tế

(Dân trí) - Chính phủ vừa ban hành Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Một trong những điểm mới của Nghị định là bổ sung thêm nhóm đối tượng và mức tham gia bảo hiểm y tế liên quan.

Thứ tư, 24/10/2018 - 08:55

Kiếm 3.000 tỷ/năm nhờ câu nói vu vơ của vợ
Kiếm 3.000 tỷ/năm nhờ câu nói vu vơ của vợ

Trước đó, người đàn ông này suýt bị phá sản vì một vấn đề thường gặp trong an toàn thực phẩm.

Thứ tư, 24/10/2018 - 08:00

Lương 700 triệu đồng/tháng: Cần đo hiệu quả công việc có đáng không?
Lương 700 triệu đồng/tháng: Cần đo hiệu quả công việc có đáng không?

Vấn đề quan trọng không phải là lương cao hay thấp mà phải đánh giá hiệu quả công việc, xem có xứng đáng phải trả lượng tiền như thế hay không.

Thứ tư, 24/10/2018 - 07:44

ĐÁNG QUAN TÂM
Hơn 3.000 công nhân công ty may đình công đòi quyền lợi
Hơn 3.000 công nhân công ty may đình công đòi quyền lợi

(Dân trí) - Thường xuyên bị ép tăng ca nhưng nhiều chế độ phụ cấp lại thấp khiến hàng nghìn công nhân công ty may tại Thanh Hóa đã đình công để đòi quyền lợi.

Thứ tư, 24/10/2018 - 06:01

6 người sụp bẫy cựu đại úy khi xin "chạy" vào ngành công an
6 người sụp bẫy cựu đại úy khi xin "chạy" vào ngành công an

Cựu đại úy nhận tiền của nhiều người và hứa hẹn sẽ "chạy" cho họ vào ngành công an nhưng khi nhận tiền xong rồi chiếm đoạt.

Thứ ba, 23/10/2018 - 02:18

Nhân viên càng ngủ nhiều, công ty này càng chi thưởng "đậm tay"
Nhân viên càng ngủ nhiều, công ty này càng chi thưởng "đậm tay"

Để khuyến khích nhân viên ngủ đủ giấc, một công ty đã đưa vào áp dụng ứng dụng trên điện thoại để xác định số giờ ngủ từ đó thưởng điểm và quy ra tiền cho nhân viên.

Thứ ba, 23/10/2018 - 07:34

Nhà thầu xây dựng "mệt mỏi" với bảo hiểm cho lao động thời vụ
Nhà thầu xây dựng "mệt mỏi" với bảo hiểm cho lao động thời vụ

Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định: “người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 1 tháng đến dưới 3 tháng” cũng thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. Tuy nhiên trải qua thực tiễn gần 2 năm áp dụng, các công ty ngành thi công xây lắp nhận thấy quy định này rất khó thực hiện.

Thứ ba, 23/10/2018 - 07:24

Nhu cầu tuyển dụng lớn, kỹ sư blockchain được trả lương “khủng”
Nhu cầu tuyển dụng lớn, kỹ sư blockchain được trả lương “khủng”

Lương của kỹ sư blockchain hiện đã ngang với mức lương của các chuyên gia trí tuệ nhân tạo (AI)...

Thứ ba, 23/10/2018 - 06:04

Đi công tác vào Chủ nhật có được tính làm thêm giờ?
Đi công tác vào Chủ nhật có được tính làm thêm giờ?

Ông Đào Thanh Hải (Cần Thơ) hỏi: Cán bộ được đơn vị cử đi công tác vào Chủ nhật, ngoài việc được thanh toán chế độ công tác phí theo quy định thì có được chấm công làm thêm giờ không? Vấn đề này được quy định trong văn bản nào?

Thứ ba, 23/10/2018 - 06:03

Hơn 48 % nguồn việc làm dành cho phụ nữ
Hơn 48 % nguồn việc làm dành cho phụ nữ

(Dân trí) - Tỉ lệ có việc làm của phụ nữ Việt Nam trong tổng số lao động có việc làm được duy trì ở mức trên 48%. Việc đảm bảo bình đẳng về giới tại nơi làm việc giúp phụ nữ nâng cao vị thế trong đời sống, kinh tế và xã hội.

Thứ hai, 22/10/2018 - 06:49

Bộ LĐ-TB&XH đề nghị chia sẻ thông tin về tuyển sinh giáo dục nghề nghiệp
Bộ LĐ-TB&XH đề nghị chia sẻ thông tin về tuyển sinh giáo dục nghề nghiệp

(Dân trí) - Bộ LĐ-TB&XH vừa gửi công văn tới Bộ Giáo dục và Đào tạo đề nghị phối hợp và chia sẻ dữ liệu thông tin tuyển sinh, qua đó giúp người học có thêm sự lựa chọn cao đẳng, trung cấp bên cạnh việc đăng ký học đại học.

Thứ hai, 22/10/2018 - 02:53

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau không kể ngày nghỉ Lễ
Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau không kể ngày nghỉ Lễ

Con tôi 9 tháng tuổi bị ốm nhập viện 7 ngày và tôi nghỉ làm để chăm sóc cháu. Sau khi ra viện tôi có nộp giấy ra viện của con tôi cho công ty để đi làm lại nhưng tôi không có giấy hưởng BHXH (Bệnh viện chỉ cấp giấy ra viện). Như vậy tôi có được nhận tiền BHXH trong thời gian nghỉ làm 7 ngày đó không?

Thứ hai, 22/10/2018 - 08:07

Long An: 22 cử nhân đại học đầu tiên về làm ở các HTX nông nghiệp
Long An: 22 cử nhân đại học đầu tiên về làm ở các HTX nông nghiệp

Nhằm củng cố bộ máy và từng bước nâng cao hiệu quả hoạt động của các hợp HTX ứng dụng công nghệ cao và tham gia đề án thí điểm mô hình HTX kiểu mới, UBND tỉnh Long An vừa có quyết định điều hàng chục cán bộ trẻ có trình độ đại học - cao đẳng (ĐH-CĐ) về làm việc.

Thứ hai, 22/10/2018 - 07:55

Cách mạng 4.0: Giải pháp nào cho lao động Việt Nam?
Cách mạng 4.0: Giải pháp nào cho lao động Việt Nam?

Sự tác động tiêu cực tới thị trường lao động rất nhiều nhưng cũng có nhiều tiềm năng Việt Nam có thể tận dụng để phát triển.

Thứ hai, 22/10/2018 - 07:43

Chính thức bỏ cộng điểm học nghề trong tuyển sinh vào lớp 10
Chính thức bỏ cộng điểm học nghề trong tuyển sinh vào lớp 10

Theo phương án tuyển sinh Sở GD - ĐT công bố, học sinh sẽ không được cộng điểm chứng chỉ nghề và cuộc thi học sinh giỏi lớp 9 các môn văn hóa.

Thứ hai, 22/10/2018 - 07:36