Khám bệnh tại phòng khám tư nhân có được BHYT hỗ trợ?

Nơi khám chữa bệnh ban đầu của ông Võ Diệp Tư là Bệnh viện quận Bình Thạnh, TPHCM. Ông Tư hỏi, ông khám ở phòng khám tư nhân thì có được BHYT trả chi phí không? Ông dùng đơn thuốc được kê ở phòng khám tư nhân để mua thuốc tại bệnh viện Bình Thạnh thì có được BHYT hỗ trợ không?
>>Giảm trừ mức đóng BHYT khi cùng tham gia trong năm tài chính
>>Tự tra cứu thông tin hưởng BHXH, BHYT bằng tin nhắn di động
>>Thẻ BHYT thay đổi mã hưởng có ảnh hưởng tới quyền lợi người tham gia?

Về vấn đề này, BHXH Việt Nam trả lời như sau:

Trường hợp phòng khám đa khoa tư nhân có ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT với cơ quan BHXH thì theo quy định tại Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh thì có mức hưởng trong phạm vi quyền lợi quy định trên thẻ BHYT.

Như vậy, ông đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện quận Bình Thạnh nhưng đi khám ở phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn TPHCM thì được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB BHYT trong phạm vi, mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.

Trường hợp phòng khám đa khoa tư nhân không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH, theo quy định tại Khoản 1, Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT thì người tham gia BHYT đến KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT thì phải thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH, căn cứ theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (đối với điều trị ngoại trú) tại thời điểm KCB hoặc không quá 0,5 lần mức lương cơ sở (đối với điều trị nội trú) tại thời điểm ra viện.

Ông có thể mang toàn bộ hóa đơn chứng từ KCB đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ để được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT.

Trường hợp dùng đơn thuốc của phòng khám mua thuốc tại bệnh viện

Về việc sử dụng đơn thuốc sau khi khám ở phòng khám tư nhân để mua thuốc tại Bệnh viện quận Bình Thạnh theo chế độ BHYT, theo quy định tại Điểm b, Khoản 5, Điều 5 Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT thì, “Cơ sở KCB có trách nhiệm phải cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh BHYT theo danh mục thuốc đã xây dựng, không để người bệnh phải tự mua”.

Do đó, trường hợp ông KCB tại phòng khám đa khoa tư nhân có ký hợp đồng BHYT sẽ được phòng khám đa khoa tư nhân cung ứng đầy đủ thuốc theo yêu cầu điều trị và theo danh mục thuốc của cơ sở KCB.

Trường hợp ông mang đơn thuốc do phòng khám đa khoa tư nhân kê đơn về Bệnh viện quận Bình Thạnh để mua thuốc thì không được thanh toán theo chế độ BHYT.

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT, đề nghị ông đến KCB tại đúng nơi đăng ký KCB ban đầu theo đúng quy định.

Theo Chinhphu.vn

MỚI NHẤT
Đề nghị xử lý nghiêm vụ bạo hành ở cơ sở mầm non Hoa Bách Hợp
Đề nghị xử lý nghiêm vụ bạo hành ở cơ sở mầm non Hoa Bách Hợp

(Dân trí) - Ngày 29/4, Cục trẻ em (Bộ LĐ-TB&XH) đã gửi yêu cầu đề nghị Sở LĐ-TB&XH tỉnh Long An thực hiện ngay biện pháp hỗ trợ trẻ em bị tổn hại do bị bạo lực tại cơ sở Hoa Bách Hợp.

Thứ hai, 29/04/2019 - 04:17

Đề xuất không nghỉ bù Tết Nguyên đán, thống nhất giờ làm việc trong toàn quốc
Đề xuất không nghỉ bù Tết Nguyên đán, thống nhất giờ làm việc trong toàn quốc

(Dân trí) - Dự thảo sửa đổi Luật Lao động năm 2012 được Bộ LĐ-TB&XH ban hành tối 28/4/2019 đang mở ra nhiều nội dung mới nhằm lấy ý kiến dư luận xã hội, trong đó có việc đề xuất không nghỉ bù Tết Nguyên đán và thống nhất giờ làm việc trong toàn quốc.

Thứ hai, 29/04/2019 - 08:57

Kỹ sư về trồng chanh móng tay, nhánh bé tý bán 350 ngàn
Kỹ sư về trồng chanh móng tay, nhánh bé tý bán 350 ngàn

Thấy chúng tôi thắc mắc về một thanh niên rất đặc biệt, người đã cho ra đời những mô hình kinh tế độc, lạ, hiếm hoi-trồng chanh móng tay, trồng bưởi da xanh kiểng, Chủ tịch Hội Nông dân xã Vĩnh Bình, huyện Chợ Lách, tỉnh Bến Tre Ngô Ngọc Lãng nói ngay: “Trăm nghe không bằng một thấy, mấy anh cứ theo tôi đến đó thì biết ngay thôi”.

Thứ hai, 29/04/2019 - 07:00

Tuổi hưu: Từ 2021, mỗi năm tăng thêm 3 tháng hay 6 tháng là hợp lý?
Tuổi hưu: Từ 2021, mỗi năm tăng thêm 3 tháng hay 6 tháng là hợp lý?

(Dân trí) - Trong dự thảo Tờ trình sửa đổi Luật Lao động được công bố tối 28/4, Bộ trưởng Bộ LĐ-TB&XH Đào Ngọc Dung cho rằng phương án 1: Tăng thêm tuổi hưu của nam 3 tháng/năm và nữ 4 tháng/năm kể từ ngày 1/1/2021 là phù hợp, tránh gây sốc với người lao động và doanh nghiệp.

Thứ hai, 29/04/2019 - 06:00

Dự thảo Luật Lao động sửa đổi: Đề xuất thêm 1 ngày nghỉ Lễ trong năm
Dự thảo Luật Lao động sửa đổi: Đề xuất thêm 1 ngày nghỉ Lễ trong năm

(Dân trí) - Theo nguồn tin của Dân trí, chiều tối 28/4, Bộ LĐ-TB&XH đã chính thức công bố dự thảo Luật Lao động sửa đổi để lấy ý kiến dư luận xã hội về nhiều vấn đề lớn, như: Điều chỉnh tuổi nghỉ hưu, điều chỉnh lịch nghỉ Tết Âm lịch, điều chỉnh giờ làm việc, bổ sung thêm 1 ngày nghỉ Lễ trong năm…

Chủ nhật, 28/04/2019 - 10:00

Công đoàn vào cuộc vụ người lao động “sốc” vì buộc phải làm việc ngày lễ
Công đoàn vào cuộc vụ người lao động “sốc” vì buộc phải làm việc ngày lễ

Thông tin người lao động của Công ty CP Cấp nước Nghệ An bị buộc phải làm việc trong các ngày nghỉ lễ, nếu không sẽ bị trừ lương, không được hưởng tiền lương làm thêm giờ trong ngày lễ, đang gây xôn xao dư luận.

Chủ nhật, 28/04/2019 - 08:26

Gia đình bẻ lá chuối kiếm tiền gần 40 năm nay
Gia đình bẻ lá chuối kiếm tiền gần 40 năm nay

Cắt lá chuối và bán, một công việc tưởng chừng như rất lạ nhưng lại là nghề mưu sinh của một gia đình gần 40 năm nay.

Chủ nhật, 28/04/2019 - 08:21

Chuỗi cửa hàng bách hóa bán lẻ lớn nhất Anh sa thải 1.200 nhân viên
Chuỗi cửa hàng bách hóa bán lẻ lớn nhất Anh sa thải 1.200 nhân viên

Chuỗi cửa hàng bách hóa bán lẻ lớn nhất nước Anh Debenhams sẽ đóng cửa 22 cửa hàng trong năm tới và sa thải 1.2000 nhân viên sau khi được các chủ nợ ra tay giải cứu để khỏi bị sụp đổ.

Chủ nhật, 28/04/2019 - 06:06

Công nhân khốn đốn vì doanh nghiệp nợ lương, BHXH hơn 17 tỷ đồng
Công nhân khốn đốn vì doanh nghiệp nợ lương, BHXH hơn 17 tỷ đồng

(Dân trí) - Công ty CP Đường Bình Định đang bị niêm phong để thi hành án khoản nợ ngân hàng hơn 131 tỷ đồng, hàng trăm công nhân mất việc làm, trong số đó nhiều công nhân đã lớn tuổi nên đi xin việc nơi khác rất khó. Người lao động nơi đây đang mong muốn cơ quan chức năng vào cuộc, đòi lại quyền lợi chính đáng.

Chủ nhật, 28/04/2019 - 06:04

Cách tốt nhất để nói với sếp bạn cần có một kỳ nghỉ
Cách tốt nhất để nói với sếp bạn cần có một kỳ nghỉ

Thời gian nghỉ ngơi cần thiết để phục hồi năng lượng, tạo ra năng suất và sáng tạo trong công việc. Vì sao chúng ta lại ngần ngại khi xin nghỉ phép?

Thứ bảy, 27/04/2019 - 07:43

Những người Nhật Bản hơn 70 tuổi vẫn đi làm
Những người Nhật Bản hơn 70 tuổi vẫn đi làm

Chính phủ Nhật khuyến khích điều này nếu sức khỏe của họ vẫn đảm bảo bởi dân số già hóa đang là một thách thức đối với xứ sở hoa anh đào.

Thứ bảy, 27/04/2019 - 07:39

Đề xuất người lao động được đơn phương chấm dứt HĐLĐ không cần lý do
Đề xuất người lao động được đơn phương chấm dứt HĐLĐ không cần lý do

Chiều 26/4, LĐLĐ quận Bình Thạnh đã tổ chức Hội nghị phản biện và góp ý dự thảo Bộ luật Lao động sửa đổi.

Thứ bảy, 27/04/2019 - 06:04

ĐÁNG QUAN TÂM
Nghị định công chức cấp xã: Mỗi xã giảm bao nhiêu công chức?
Nghị định công chức cấp xã: Mỗi xã giảm bao nhiêu công chức?

Nghị định công chức cấp xã mới ban hành hướng tới giảm số công chức xã loại 1, loại 2 và loại 3 mỗi loại 2 người so với quy định cũ. Nghị định 34/2019/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 92/2009/NĐ-CP ngày 22/1//2009 của Chính phủ về chức danh, số lượng, một số chế độ, chính sách đối với cán bộ, công chức ở xã, phường, thị trấn và những người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã.

Thứ bảy, 27/04/2019 - 06:03

Mức lương đi làm dịp Lễ 30/4 và 1/5 ra sao?
Mức lương đi làm dịp Lễ 30/4 và 1/5 ra sao?

(Dân trí) - Từ ngày mai (27/4), người lao động bắt đầu được hưởng ngày nghỉ đầu tiên trong dịp nghỉ Lễ 30/4 và 1/5. Nếu làm việc trong những ngày này, mức lương sẽ được xác định khác với mức lương ngày làm việc bình thường.

Thứ sáu, 26/04/2019 - 07:56

10 "sếp" Mỹ nhận lương cao gấp hàng nghìn lần nhân viên
10 "sếp" Mỹ nhận lương cao gấp hàng nghìn lần nhân viên

CEO của hãng thời trang The Gap Inc. hưởng lương cao gấp hơn 3.500 lần so với mức trung bình của nhân viên công ty...

Thứ sáu, 26/04/2019 - 07:19

Nguy hiểm nghề quét rác
Nguy hiểm nghề quét rác

Cái chết thương tâm của nữ lao công bị xe tông trên một con phố của Hà Nội khiến nhiều người chạnh lòng khi nghĩ về những người lao động luôn có khả năng gặp bất trắc.

Thứ sáu, 26/04/2019 - 06:05

Lương doanh thu có phải đóng BHXH không?
Lương doanh thu có phải đóng BHXH không?

Tôi làm việc tại doanh nghiêp tư nhân, mức lương đóng bảo hiểm của tôi là 5.000.000 đồng. Ngoài ra, tôi còn được doanh nghiệp trả cho lương thưởng theo doanh thu 3.000.000 đồng. Tôi muốn hỏi, lương doanh thu 3.000.000 đồng này tôi có phải đóng BHXH không?

Thứ sáu, 26/04/2019 - 06:04

Công đoàn và Tòa án tại TPHCM: Phối hợp xử lý các vụ kiện BHXH
Công đoàn và Tòa án tại TPHCM: Phối hợp xử lý các vụ kiện BHXH

Tổ chức Công đoàn (CĐ) TPHCM và Tòa án nhân dân tại TPHCM sẽ phối hợp, hỗ trợ và tạo điều kiện để bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp cho người lao động (NLĐ), đặc biệt là khởi kiện đòi quyền lợi BHXH, BHYT, BH thất nghiệp. Đó là một phần trong chương trình phối hợp giai đoạn 2019 - 2020 giữa LĐLĐ TPHCM và Toà án Nhân dân TPHCM vừa được ký kết thực hiện.

Thứ năm, 25/04/2019 - 04:06

Dân nghèo ngậm đắng vì gặp lừa xuất khẩu lao động
Dân nghèo ngậm đắng vì gặp lừa xuất khẩu lao động

Bị cáo Hải một lần đưa hai người em đi làm thủ tục sang Hàn Quốc lấy chồng đã “nổ” là mình có quen biết với Tổng lãnh sự quán Hàn Quốc tại TP.HCM, có thể lo cho nhiều người đi lao động ở Hàn.

Thứ năm, 25/04/2019 - 03:54

Ngành du lịch "khát" nhân lực lành nghề, chất lượng cao
Ngành du lịch "khát" nhân lực lành nghề, chất lượng cao

Tồn tại khoảng cách khá lớn giữa cung và cầu về đào tạo nguồn nhân lực du lịch chuyên nghiệp và chất lượng cao...

Thứ năm, 25/04/2019 - 03:49

Cách Google kết nối 10.000 nhân viên tại hơn 50 quốc gia
Cách Google kết nối 10.000 nhân viên tại hơn 50 quốc gia

10.000 nhân viên của Google trải rộng trên 150 thành phố, tại hơn 50 quốc gia. Vì vậy họ thường xuyên giải quyết công việc thông qua video chat.

Thứ năm, 25/04/2019 - 07:21

Quy định mới về thi tuyển công chức cấp xã, phường
Quy định mới về thi tuyển công chức cấp xã, phường

Chính phủ vừa ban hành Nghị định 34/2019/NĐ-CP, trong đó sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 112/2011/NĐ-CP ngày 5/12/2011 của Chính phủ về công chức cấp xã, phường, thị trấn.

Thứ năm, 25/04/2019 - 07:11

Cà Mau: "Cần phân loại quản lý người nghiện ma tuý ngay từ khâu tiếp nhận"
Cà Mau: "Cần phân loại quản lý người nghiện ma tuý ngay từ khâu tiếp nhận"

(Dân trí) - Ngày 24/4, Bộ trưởng Bộ LĐ-TB&XH Đào Ngọc Dung cùng đoàn công tác đã có buổi làm việc với tỉnh Cà Mau về tình hình thực hiện công tác lao động - người có công và xã hội; công tác phòng, chống AIDS, tệ nạn ma túy, mại dâm trên địa bàn tỉnh.

Thứ năm, 25/04/2019 - 06:05

Lương tăng, công chức vẫn không đủ sống
Lương tăng, công chức vẫn không đủ sống

Dù đón chờ mức lương mới từ ngày 1.7.2019, nhưng nhiều công chức, viên chức khẳng định mức tăng này vẫn không đáp ứng được mức sống tối thiểu.

Thứ năm, 25/04/2019 - 06:04