Kiểm tra, xác minh phản ánh về việc thanh toán BHYT

Ông Nam Khánh (TPHCM) bị viêm gan B, đã theo dõi và điều trị tại Trung tâm Y tế Phước An 3 TPHCM được hơn 10 năm. Năm 2017, Trung tâm Y tế Phước An dời địa điểm nên ông chuyển địa chỉ khám chữa bệnh ban đầu theo BHYT về Bệnh viện Hồng Đức 3, Gò Vấp để điều trị tiếp.
>>Thông tư mới về giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT: “Bình mới, rượu cũ”?
>>Công an xử lý doanh nghiệp nợ BHXH, lạm dụng BHYT, tuổi hưu khác tuổi nghề?...
>>Không cấp thẻ BHYT nếu không sinh sống tại địa phương

Ngày 6/4/2018, ông Khánh được Bác sỹ cho kiểm tra định lượng virut viêm gan B, hết 810.000 đồng. Ngày 10/4/2018 sau khi lấy kết quả xét nghiệm, khi làm thủ tục thanh toán BHYT thì được trả lời xét nghiệm này không được thanh toán với lý do chưa được duyệt dịch vụ kỹ thuât theo Thông tư 43/2013/TT-BYT của Bộ Y tế.

Ông Khánh hỏi, Bệnh viện Hồng Đức trả lời như vậy có đúng không? Nếu không đúng thì phải làm như thế nào để được thanh toán lại chi phí xét nghiệm này?

Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:

Căn cứ quy định hiện hành, chi phí dịch vụ kỹ thuật (gồm có xét nghiệm, Xquang, phẫu thuật thủ thuật…) được quỹ BHYT thanh toán khi dịch vụ kỹ thuật đó đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở khám, chữa bệnh. Như vậy, dịch vụ kỹ thuật “HBV đo tải lượng Real-time PCR” để định lượng viêm gan B phải được Bộ Y tế phê duyệt cho Bệnh viện Hồng Đức III thực hiện thì quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Đồng thời, tại Mục 87, Danh mục 2 ban hành kèm theo Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT thì điều kiện để quỹ BHYT thanh toán đối với xét nghiệm định lượng virut viêm gan B nêu trên khi được bác sỹ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đơn vị điều trị viên gan chỉ định, thực hiện trong các trường hợp: Xét nghiệm lần đầu; Người bệnh được điều trị thì thanh toán xét nghiệm lần đầu và những lần xét nghiệm tiếp theo cách nhau sau 3 đến 6 tháng.

Đối với trường hợp của ông Nam Khánh, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh kiểm tra, xác minh các nội dung phản ánh và giải quyết nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, đồng thời thực hiện thanh toán các chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của pháp luật về BHYT.

Theo Chinhphu.vn

MỚI NHẤT
Trốn đóng BHXH bằng cách khoán việc thay vì ký hợp đồng từ 1-3 tháng
Trốn đóng BHXH bằng cách khoán việc thay vì ký hợp đồng từ 1-3 tháng

(Dân trí) - “Doanh nghiệp lách luật, áp dụng hình thức thuê khoán, khoán việc với người lao động. Qua đó bớt được chi phí và không phải đóng BHXH theo quy định của Luật BHXH năm 2014: Từ ngày 1/1/2018, lao động có hợp đồng lao động (HĐLĐ) từ 1-3 tháng phải đóng BHXH”.

Thứ sáu, 29/06/2018 - 06:02

Đánh giá 5 năm thực hiện chính sách BHXH, BHYT
Đánh giá 5 năm thực hiện chính sách BHXH, BHYT

(Dân trí) - Sáng 28/6, tại Hà Nội, Ban Kinh tế Trung ương phối hợp với Bộ LĐ-TB&XH, Bảo hiểm xã hội VN tổ chức hội nghị Sơ kết 5 năm thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020.

Thứ năm, 28/06/2018 - 01:27

“Phu vải", mùa hốt bạc
“Phu vải", mùa hốt bạc

Mỗi khi mùa vải thiều chín, người dân ở khắp nơi trong và ngoài tỉnh lại đổ về huyện Lục Ngạn (Bắc Giang) tham gia vào "đội quân" hái vải thuê cho những chủ vườn lớn. Năm nay, vải thiều được mùa nên nhu cầu thuê người hái vải càng lớn, tạo cơ hội tăng thu nhập cho người lao động.

Thứ năm, 28/06/2018 - 07:52

Saudi Arabia: Nhiều phụ nữ chọn nghề tài xế sau khi bỏ lệnh cấm lái xe
Saudi Arabia: Nhiều phụ nữ chọn nghề tài xế sau khi bỏ lệnh cấm lái xe

Sau khi lệnh cấm phụ nữ lái xe được dỡ bỏ, nhiều phụ nữ tại Saudi Arabia đang tìm thấy cơ hội lựa ngành nghề mới, đó là trở thành các nữ tài xế.

Thứ năm, 28/06/2018 - 07:46

Lãi 70 triệu đồng mỗi tháng từ nghề buôn phân gà...
Lãi 70 triệu đồng mỗi tháng từ nghề buôn phân gà...

Anh Nguyễn Văn Hưng ở huyện Lục Nam (Bắc Giang) có hướng phát triển kinh tế rất khác người. Đó là mua vỏ trấu bán cho các trang trại chăn nuôi và thu mua lại phân chuồng bán cho các nhà vườn.

Thứ năm, 28/06/2018 - 07:43

Xóa khoảng cách 5% giữa các bậc lương
Xóa khoảng cách 5% giữa các bậc lương

Dự thảo Bộ Luật Lao động (sửa đổi) với 10 nội dung lớn được tập trung sửa đổi hiện đã được gửi Bộ Tư pháp thẩm định và sau đó lấy ý kiến người dân vào tháng 9 tới.

Thứ năm, 28/06/2018 - 07:36

Có thể đóng tiếp BHXH đến khi đủ điều kiện hưởng lương hưu
Có thể đóng tiếp BHXH đến khi đủ điều kiện hưởng lương hưu

Bà Nguyễn Thị Hồng Loan (Hà Nội) đề nghị cơ quan chức năng giải đáp một số quy định về điều kiện hưởng lương hưu đối với người lao động làm công việc nặng nhọc và đối với giám đốc doanh nghiệp.

Thứ năm, 28/06/2018 - 07:08

Làng nghề đang vắng bóng lao động trẻ
Làng nghề đang vắng bóng lao động trẻ

Lao động trẻ là lực lượng quan trọng trong việc duy trì và phát triển các làng nghề truyền thống. Tuy nhiên, hiện nhiều lao động trẻ không còn mặn mà với nghề truyền thống mà chạy theo những nghề mới có thu nhập cao hơn.

Thứ tư, 27/06/2018 - 10:58

Trung Quốc: Phân biệt giới trong lao động ngày càng trầm trọng
Trung Quốc: Phân biệt giới trong lao động ngày càng trầm trọng

Theo Tổ chức theo dõi nhân quyền (Human Rights Watch - HRW), dù kinh tế tăng trưởng nhanh chóng và trình độ giáo dục của phụ nữ đã được cải thiện trong nhiều thập niên qua, tình trạng phân biệt giới trong thị trường việc làm và công sở tại Trung Quốc không có dấu hiệu cải thiện, ngay cả trong những công ty công nghệ vốn được coi là có tư tưởng cởi mở, hiện đại.

Thứ tư, 27/06/2018 - 10:39

Vì sao năng suất lao động thấp?
Vì sao năng suất lao động thấp?

Theo TS. Nguyễn Bích Lâm, Tổng cục trưởng Tổng cục Thống kê, năng suất lao động (NSLĐ) thấp là do cơ cấu kinh tế chậm chuyển dịch; lao động trong nông nghiệp chiếm tỷ lệ cao; máy móc, thiết bị và quy trình công nghệ lạc hậu; chất lượng, cơ cấu và hiệu quả sử dụng lao động chưa đáp ứng yêu cầu…

Thứ tư, 27/06/2018 - 10:24

8X bỏ việc lương cao về quê "nghịch đất" lãi 300 triệu/năm.
8X bỏ việc lương cao về quê "nghịch đất" lãi 300 triệu/năm.

Dù có một công việc ổn định với mức lương khá trên thành phố, nhưng anh Nguyễn Văn Trọng (32 tuổi) ở thôn 3, xã Đông Sơn, TP Tam Điệp (Ninh Bình) vẫn quyết định bỏ về quê trồng thanh long, bưởi Diễn, nhờ đó mà mỗi năm anh bỏ túi hơn 300 triệu đồng.

Thứ tư, 27/06/2018 - 09:22

Từ 1/7: Thay đổi 6 chính sách về tiền lương, BHXH và BHYT
Từ 1/7: Thay đổi 6 chính sách về tiền lương, BHXH và BHYT

(Dân trí) - Mốc thời điểm 1/7 đánh dấu việc tăng lương cơ sở của người lao động từ 1.300.000 đồng lên 1.390.000 đồng. Sự điều chỉnh này có tác động lớn tới quy định đóng - hưởng trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế. Ngoài ra, nhiều chính sách về lương, thưởng khác cũng có hiệu lực từ 1/7.

Thứ tư, 27/06/2018 - 09:09

ĐÁNG QUAN TÂM
Nghề lạ: Nhặt cánh côn trùng cũng có tiền
Nghề lạ: Nhặt cánh côn trùng cũng có tiền

Nghề này đã có hơn 20 năm tại làng Lai Xá, Hà Nội. Vào mùa thu hoạch và sơ chế châu chấu, có những ngày cao điểm cả làng rủ nhau đi nhặt hàng chục tạ châu chấu mỗi ngày.

Thứ ba, 26/06/2018 - 02:52

Hơn 2.000 trẻ em tử vong mỗi năm do đuối nước
Hơn 2.000 trẻ em tử vong mỗi năm do đuối nước

(Dân trí) - “Đuối nước đã cướp đi sinh mạng của 360.000 người mỗi năm trên toàn thế giới, trong đó 90% ở những quốc gia có thu nhập trung bình thấp. Một nửa số trường hợp xảy ra ở Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương. Tại Việt Nam, trên 2.000 trẻ em tử vong do đuối nước mỗi năm…”.

Thứ ba, 26/06/2018 - 12:11

Nguyên Thứ trưởng Bộ LĐ-TB&XH nhận định về mức tăng lương tối thiểu 2019
Nguyên Thứ trưởng Bộ LĐ-TB&XH nhận định về mức tăng lương tối thiểu 2019

(Dân trí) - “Lương tối thiểu theo quy định phải đáp ứng mức sống tối thiểu vào năm 2020. Dự kiến, mức tăng lương tối thiểu của năm 2019 sẽ không vượt quá 6 % so với mức lương tối thiểu năm 2018” - ông Phạm Minh Huân, Nguyên Thứ trưởng Bộ LĐ-TB&XH cho biết.

Thứ ba, 26/06/2018 - 10:41

TP HCM: Sàn việc làm cần tuyển hơn 1.500 nhân sự
TP HCM: Sàn việc làm cần tuyển hơn 1.500 nhân sự

Đáp ứng nhu cầu tuyển dụng và tìm việc của doanh nghiệp (DN) và người lao động, Trung tâm Dịch vụ Việc làm TP HCM sẽ tổ chức sàn việc làm cố định lần 8 vào ngày 27-6 tại số 153 Xô Viết Nghệ Tĩnh, phường 17, quận Bình Thạnh.

Thứ ba, 26/06/2018 - 06:04

Làm sao để đàm phán tăng lương với sếp thành công?
Làm sao để đàm phán tăng lương với sếp thành công?

Không phải là một nhân viên xuất sắc, nhưng đến kỳ tăng lương thì mình vẫn muốn được tăng lương. Vậy, phải đàm phán với sếp như thế nào ?”

Thứ ba, 26/06/2018 - 06:03

Xuất hiện cách kiếm tiền mới trên YouTube
Xuất hiện cách kiếm tiền mới trên YouTube

YouTube xoa dịu creator (tạm dịch: người tạo kênh) bằng cách bổ sung nhiều cách kiếm tiền mới.

Thứ ba, 26/06/2018 - 06:02

Căn cứ xác định nghề, công việc độc hại, nguy hiểm
Căn cứ xác định nghề, công việc độc hại, nguy hiểm

Nghề, công việc “kỹ sư môi trường quản lý chất lượng nước nuôi cá” chưa có trong Danh mục nghề, công việc năng nhọc, độc hại, nguy hiểm và đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội ban hành.

Thứ ba, 26/06/2018 - 06:02

Ông chủ Amazon: Đừng bao giờ mơ cân bằng được công việc và cuộc sống
Ông chủ Amazon: Đừng bao giờ mơ cân bằng được công việc và cuộc sống

Giám đốc điều hành Amazon Jeff Bezos cho biết ông không phải là fan của cụm từ "cân bằng cuộc sống công việc".

Thứ hai, 25/06/2018 - 02:41

Thông tư mới về giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT: “Bình mới, rượu cũ”?
Thông tư mới về giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT: “Bình mới, rượu cũ”?

(Dân trí) - Theo chuyên gia của Bảo hiểm xã hội VN, Thông tư 15/2018/TT-BYT mới được ban hành không khác nhiều so với Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC về mức giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT trước đó. Người có thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh có cảm giác được giảm giá, nhưng thực tế không có nhiều thay đổi về giá.

Thứ hai, 25/06/2018 - 01:01

Từ 2018-2021: Hỗ trợ 80 tỷ đồng tới 91.000 nữ hưu trí bị thiệt thòi
Từ 2018-2021: Hỗ trợ 80 tỷ đồng tới 91.000 nữ hưu trí bị thiệt thòi

(Dân trí) - Số lao động nữ bị ảnh hưởng bởi công thức tính lương hưu mới của Luật BHXH năm 2014 là khoảng 91.000 người trong giai đoạn 2018-2021. Nguồn kinh phí hỗ trợ sẽ được điều chỉnh qua lương hưu và lấy từ Quỹ Bảo hiểm xã hội. Tổng số tiền hỗ trợ sẽ khoảng 80 tỉ đồng.

Thứ hai, 25/06/2018 - 09:35

Các tỷ phú thế giới học được gì từ gia đình?
Các tỷ phú thế giới học được gì từ gia đình?

Bài học lớn nhất mà tỷ phú Jeff Bezos học được từ ông nội chính là "hãy trở thành một người tháo vát"...

Thứ hai, 25/06/2018 - 08:31

Khám phá "sàn giao dịch" trâu lớn nhất Tây Bắc
Khám phá "sàn giao dịch" trâu lớn nhất Tây Bắc

Từ lâu cùng với chợ Cán Cấu, chợ trâu Bắc Hà chuyên buôn gia súc đã nổi tiếng khắp vùng Tây Bắc với nét độc đáo và giàu bản sắc.

Thứ hai, 25/06/2018 - 08:24